上海信帆生物：抗生素與病毒：道高一尺魔鬼高一丈

上海信帆提醒您：金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，MRSA)可引發(fā)皮膚、傷口、骨骼和心臟瓣膜感染

H.K.曾經(jīng)是健康的，熱愛(ài)他的工作。直到他親身體驗(yàn)到，一種抗生素在他體內(nèi)根本不管用。他休了病假，幾周之后才恢復(fù)健康。

現(xiàn)代世界里，具多重耐藥性的細(xì)菌已演變?yōu)樵絹?lái)越大的威脅，瑞士因此專(zhuān)門(mén)提出一項(xiàng)政策，以期對(duì)此加以控制。

開(kāi)始時(shí)只是輕微的咳嗽。但數(shù)天不愈，而且越來(lái)越嚴(yán)重，計(jì)算機(jī)專(zhuān)家H.K.(化名)不得不光顧他的家庭醫(yī)生?！八\斷說(shuō)是一種反常的肺炎感染，"H.K介紹道.。因?yàn)檠装Y越來(lái)越嚴(yán)重，所以醫(yī)生給他開(kāi)了抗生素。

“但5天后，病情仍未好轉(zhuǎn)，"H.K.說(shuō)，他整周都高燒躺在床上：“zui后醫(yī)生給我換了一種抗生素。2天后好點(diǎn)了，看來(lái)這種藥藥效不錯(cuò)"。

并不是所有的患者都這樣走運(yùn)，每年因耐抗生素病菌而死亡的人不在少數(shù)。歐盟內(nèi)部據(jù)估算每年約有25'000人死于該類(lèi)病菌感染。

因此無(wú)論是上還是瑞士?jī)?nèi)部，都需要展開(kāi)抗擊耐抗生素病菌的斗爭(zhēng)。世界衛(wèi)生組織和瑞士都在制定監(jiān)控抗生素使用的政策。

問(wèn)題具體來(lái)講就是：在人類(lèi)醫(yī)學(xué)、獸醫(yī)、飼料喂養(yǎng)中，過(guò)于經(jīng)常、不恰當(dāng)、無(wú)效使用了抗生素，用于對(duì)抗病毒性病癥，抑或使用的劑量不正確，不能有效消滅細(xì)菌。其后果是：細(xì)菌很快生成自我保護(hù)能力，并得以存活，產(chǎn)生了抗藥性。

“瑞士現(xiàn)在已有幾個(gè)死亡病例，因?yàn)榛颊弋a(chǎn)生了抗藥性而無(wú)法對(duì)其進(jìn)行治療，"伯爾尼大學(xué)傳染病研究所的Andreas Kronenberg說(shuō)。這位傳染病學(xué)者是瑞士抗生素抗藥性研究中心(英)主任。

漫不經(jīng)心的使用

對(duì)蘇黎世大學(xué)醫(yī)院傳染病科醫(yī)生Annelies Zinkernagel來(lái)說(shuō)，抗藥性zui大的威脅來(lái)自于革蘭氏陰性菌，它對(duì)許多藥物都有抗藥性。因?yàn)榭股卦陲曫B(yǎng)牲畜、藥物無(wú)處方銷(xiāo)售中被濫用和誤用，所以革蘭氏陰性菌傳播得很廣泛。“有的放矢地使用抗生素，這很重要，"Zinkernagel說(shuō)，許多從印度回來(lái)的游客，身上都帶有具抗藥性的革蘭氏陰性菌?！懊庖呦到y(tǒng)較差的人，所受威脅zui大。但在攜帶多重耐藥性細(xì)菌的人群中，也不乏健康的旅游者"。

因此Zinkernagel特別強(qiáng)調(diào)了某些措施的重要性，如在藥物使用、衛(wèi)生條件和預(yù)防疾病方面提出適當(dāng)要求，多進(jìn)行洗手消毒和接種疫苗等。

瑞士位居前列

*“隨著流行病的肆虐"，抗生素的抗藥性也變得愈發(fā)嚴(yán)重，抗生素抗藥性研究中心的上這樣寫(xiě)道?！澳壳捌毡樾缘臄?shù)據(jù)還沒(méi)有，"Kronenberg說(shuō)：“我們必須區(qū)別看待，談?wù)摰氖悄姆N微生物、哪種抗藥性"。目前在瑞士大腸桿菌針對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extended Spectrum BetaLaktamasen，ESBL)的耐藥率，已經(jīng)呈每年1%的增長(zhǎng)，“而在其他國(guó)家增長(zhǎng)得更快"。在印度，這類(lèi)抗藥性的產(chǎn)生比高達(dá)80%?！斑@意味著，這類(lèi)藥只對(duì)1/5的人群有效"。

瑞士政府為此特地出臺(tái)了一項(xiàng)*“遏制抗生素抗藥性政策(德、法、意)"，其首要目標(biāo)是保持抗生素對(duì)人類(lèi)和動(dòng)物的長(zhǎng)期療效?！盁o(wú)論是人類(lèi)的醫(yī)生還是獸醫(yī)，都要齊心協(xié)力，"Kronenberg說(shuō)，不要相互指責(zé)。

該政策的目的是“保護(hù)本國(guó)人民，減少在全國(guó)的傳播，減少在醫(yī)院的感染率。在這方面，可以完成的目標(biāo)很多，"Kronenberg對(duì)此確信不疑。

“一項(xiàng)中心措施就是在人類(lèi)醫(yī)學(xué)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)和自然環(huán)境中，對(duì)抗藥性程度及抗生素的使用進(jìn)行跨領(lǐng)域監(jiān)控，"在聯(lián)邦委員會(huì)的策略報(bào)告中這樣寫(xiě)道。直至3月，該政策還將在相關(guān)利益集團(tuán)和組織中進(jìn)行聽(tīng)證，隨后將出臺(tái)具體措施，直至2015年底由聯(lián)邦委員會(huì)批準(zhǔn)。

世界衛(wèi)生組織的計(jì)劃

*都在努力對(duì)抗抗生素的耐藥性。2014年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了至今為止zui全面的報(bào)告。之后在世界上的許多地區(qū)，某些具有抵抗力的細(xì)菌正在令人警醒的范圍內(nèi)不斷擴(kuò)散。

在2015年5月的第68屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世衛(wèi)組織將推出性的行動(dòng)計(jì)劃。如果抗生素的耐藥性繼續(xù)擴(kuò)散，那么近百年來(lái)我們?cè)卺t(yī)學(xué)上所取得的突破將化為烏有，而且會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的后果，世衛(wèi)組織警告說(shuō)。

“如果不采取緊急的、協(xié)調(diào)性的措施，我們的世界將滑向后抗生素時(shí)代，那些我們幾十年前就能醫(yī)治的簡(jiǎn)單感染、和并不大礙的傷痛，就會(huì)再次變得致命，"世衛(wèi)組織衛(wèi)生安全部門(mén)副主任Keiji Fukuda說(shuō)。

報(bào)告在114個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上產(chǎn)生，特別令人憂心的是針對(duì)救命藥(Reserve-Antibiotika，萬(wàn)不得已才使用的抗生素)而產(chǎn)生的耐藥性，在世界上的許多地區(qū)，這種救命藥對(duì)大部分民眾來(lái)說(shuō)，已經(jīng)失效了。

例如碳青霉烯類(lèi)(carbapenem)抗生素就對(duì)致命的醫(yī)院感染越來(lái)越束手無(wú)策，這主要是因?yàn)榭死撞戏窝拙?Klebsiella pneumoniae)的抗藥性。世衛(wèi)組織還警告說(shuō)，針對(duì)大腸菌群(Coli-Bakterien)感染而使用的氟喹諾酮(Fluorchinolonen)，已引發(fā)抗藥性的情況在世界范圍內(nèi)比較普遍。

該組織建議，只有在非常必要的情況下，才應(yīng)該開(kāi)具抗生素處方、并進(jìn)行治療；而且在有療效后，依然不能停，要完成整個(gè)療程。它還希望建立一個(gè)追究、監(jiān)控抗藥性的體系，提高衛(wèi)生條件避免感染，并加強(qiáng)科研投入。但就是在zui后一個(gè)領(lǐng)域，依然有所缺失。

興趣缺缺

為什么近期許多醫(yī)藥企業(yè)不再研發(fā)新的抗生素，這其中原因很多，該行業(yè)協(xié)會(huì)Interpharma負(fù)責(zé)公共關(guān)系及傳播的Sara K?ch說(shuō)。

“為了公眾的利益，應(yīng)該慎用抗生素，這就減少了醫(yī)藥生物試劑者的收入。而且患者群也比較小，為對(duì)付同一種細(xì)菌，要想產(chǎn)生不同的藥效，就需要生物試劑不同的抗生素"。

細(xì)菌的多重抗藥性是一個(gè)非常復(fù)雜的科學(xué)挑戰(zhàn)?！安贿^(guò)近期無(wú)論是企業(yè)還是公共或私營(yíng)的合作伙伴，都提出了一系列提議"。

例如“細(xì)菌的新藥研究(New Drugs for Bad Bugs)"(英)提議，就受到了歐洲委員會(huì)和工業(yè)界的支持。該方案指出，zui近30年，僅有2個(gè)系列的新型抗生素投入市場(chǎng)。另有一個(gè)較新的歐洲項(xiàng)目，也是為了推動(dòng)抗生素的研究，稱(chēng)之為“DRIVE-AB"(英)。

當(dāng)然還有新的治療方式。一月初，德國(guó)和美國(guó)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)了一種新型、天然的抗生素Teixobactin。專(zhuān)業(yè)人士透露，大概還需要5-10年的時(shí)間，才可以得到研發(fā)許可。

“這并不是說(shuō)，抗生素不能為藥企創(chuàng)造利潤(rùn)；而是說(shuō)醫(yī)藥工業(yè)需要一定的時(shí)間，才能研發(fā)新型產(chǎn)品，"化工、醫(yī)藥、生物科技企業(yè)經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)Scienceindustries的Marcel Sennhauser說(shuō)：“而且開(kāi)發(fā)新藥的管理非常嚴(yán)格、細(xì)菌也會(huì)變異，因此這是一項(xiàng)挑戰(zhàn)"。

在西方世界，民眾普遍缺乏一種敏感度，不清楚細(xì)菌到底可以造成什么危害，而且愿意為整治出錢(qián)的意愿也不是很強(qiáng)，Sennhauser說(shuō)：“大部分人都相信，一切盡在掌握。他們對(duì)危險(xiǎn)并不自知，這點(diǎn)和醫(yī)院?jiǎn)T工相比就差遠(yuǎn)了"。

患者H.K.也自他的抗生素歷險(xiǎn)中得到了點(diǎn)積極的東西：“那時(shí)候我瘦了8公斤，"他說(shuō)：“不過(guò)一年后我又吃回來(lái)了"